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黒い便が出たときにまず確認したい受診の判断基準
黒い便が2回以上続くときや、ねばりやふらつきがあるときは、お腹が痛くなくてもその日のうちに消化器内科へ相談してください。黒い便には、海苔や鉄剤でいっとき黒くなるものと、食道・胃・十二指腸からの出血で起こる「タール便」があります。この記事では、2つの見分け方や救急車を呼ぶ目安、飲んでいる薬の扱い方、診察から胃カメラまでの流れをまとめます。
この記事の要点まとめ
- 黒い便は、食べ物や鉄剤のほか、食道・胃・十二指腸からの出血で起こることがあります。ねばりやにおい、くり返し出るかを確かめます。
- 血を吐いたり、意識が遠のいたりするときは救急車を呼ぶことを考えます。黒い便が続く、ふらつきがあるときは、その日のうちに消化器内科へ相談します。
- 胃カメラでは食道・胃・十二指腸を調べ、血が出ている場所を探したり、血を止めたりすることがあります。受診のときは便の写真や薬の情報を用意します。
その黒い便は食事や薬のせい？出血によるタール便との違いは？
海苔やイカ墨、鉄剤などでも便は黒くなりますが、胃や腸からの出血による「タール便」は、ねばりや独特のにおいがあり、どろっとした便がくり返し出るのが特徴です。ただし、見た目だけで見分けるのは難しいところです。高齢の方、ピロリ菌に感染している方、鎮痛薬や血液をサラサラにする薬を飲んでいる方、たばこを吸う方、肝臓の病気がある方は、胃や十二指腸から出血しやすいとされるため気をつけてください。
海苔・イカ墨・鉄剤などで一時的に黒くなる場合の特徴
便の色は食べたものでも変わり、肉が多いと黒っぽい茶色に、鉄分や葉緑素の多いものを食べると緑がかった黒になることがあります1。海苔やイカ墨、貧血の治療で飲む鉄剤、一部の胃薬のあとも黒っぽくなることがあります。食事が原因なら、その食べ物をとらなければ元の色に戻り、便のかたさも普段どおりのことがほとんどです。なお鉄剤を服用中の方でも、薬の影響の裏で実際の出血が隠れていることがあるため、体調の変化があれば薬のせいだと決めつけない視点が大切です。
タール便の色・粘り・においと、血液が黒くなる仕組み
出血によるタール便は、道路舗装のコールタールのようにツヤのある真っ黒な色で、ねっとりとした強い粘り気と生臭いにおいがあり、どろっとした便や軟らかい便として何度も出ることが多いです。食道や胃、十二指腸で出た血液は、消化液などの働きでコールタールのような真っ黒な色に変わります2。一方で、大腸や肛門など出口に近い場所からの出血は、酸化する時間が短いため赤い血便として出やすくなります。
「お腹が痛くないから大丈夫」はよくある誤解
胃潰瘍や十二指腸潰瘍から出血していても、みぞおちの痛みや腹痛をまったく伴わないケースは珍しくありません。とくに血液をサラサラにする薬（抗血小板薬など）や市販の解熱鎮痛薬を飲んでいる患者様では、痛みを感じないまま粘膜の傷からじわじわと出血が続くことがあります3。痛みの有無だけで判断せず、黒い便の反復や立ちくらみ・動悸・息切れといった貧血のサイン、便の性状の変化があれば次の機会を待たずに医療機関を受診してください2。
ポイント
食事による黒い便はその食べ物をとらなければ戻りやすいのに対し、出血によるタール便は粘り気や強いにおいを伴い繰り返します。腹痛がなくても出血していることがあるため、便の性状やふらつきの有無を確認しましょう。
腹痛がなくても受診すべき？救急・当日相談・通常外来の分かれ目は？
受診のタイミングは3つに分けて考えます。血を吐いたり意識が遠のいたりするときは「救急車を呼ぶ」、黒い便がくり返し出たりふらついたりするときは「その日のうちに相談」です。1回だけで食べ物の心当たりがあり体調もいつもどおりなら「数日以内の外来」です。医療機関では出血の量や血圧、貧血の程度をみて、外来で検査するか、急ぎの内視鏡や入院が必要かを決めていきます3。
| 受診の目安 | 主な症状・状態の例 |
|---|---|
| 救急車を呼ぶ（夜間・休日含む） | 吐血（赤色・コーヒーかす状）、意識が遠のく、立てない、冷や汗、顔面蒼白、短時間に大量のタール便が続く |
| 当日中に消化器内科へ相談 | 黒い粘りのある便が2回以上続く、立ちくらみ・軽いふらつき・動悸・息切れ、抗血栓薬や鎮痛薬を服用中 |
| 数日以内の通常外来で相談 | 黒い便は1回のみで原因食品の心当たりがある、翌日には便の色が戻り体調の変化もない |
夜間・休日でも救急車を呼ぶべき症状の目安
赤い血やコーヒーの残りかすのような黒っぽいものを吐いた（吐血）、意識がぼんやりする、ふらついて立てない、冷や汗や顔面蒼白がある、短時間に何度も大量のタール便が出る、といった状態に注意してください。こうしたときは急な出血で血圧が下がり、点滴や輸血、急ぎの止血が必要になることがあるため、夜間や休日でもためらわずに救急車を呼んでください43。判断に迷うときは、地域の救急相談窓口へ電話して指示を仰ぐ方法もあります。
当日中に消化器内科へ相談したい状態と、数日内の外来でよい状態
腹痛がなくても、黒く粘りのある便が2回以上続く場合や、朝起きたとき・立ち上がったときに軽いふらつきや動悸、息切れを感じる場合は、その日のうちに消化器内科へ連絡してください。血液をサラサラにする薬や鎮痛薬を飲んでいる方、過去に胃潰瘍やピロリ菌、肝臓の病気を指摘されたことがある方も早めの受診が勧められます3。一方で、前日に海苔などを多く食べた心当たりがあり、翌日には便の色が戻って体調も普段どおりであれば、数日以内の外来で経過をご相談いただけます。
抗血小板薬や市販の鎮痛薬を飲んでいるときの注意点
狭心症や心筋梗塞、脳梗塞などの治療で飲む抗血小板薬・抗凝固薬は、血を固まりにくくする薬です。続けると出血が止まりにくく、やめると血栓ができやすくなるため、続けるか休むかは薬を飲む理由もふまえて決めます。
腰や頭が痛いときに使う市販の痛み止めのうち、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬も、胃や十二指腸の粘膜をあらして潰瘍の原因になることがあります。薬は自分の判断でやめず、薬の名前がわかるものを用意して医療機関へ連絡してください。休むか続けるかは、医師に確かめましょう。
胃カメラで何がわかる？異常なしと言われたらどうする？
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）では、食道・胃・十二指腸の表面をじかに見て、潰瘍や胃がんなど血が出ているもとを探し、必要ならその場で血を止めたり、組織を少し取ったりできます。ただし、胃カメラが届かない小腸や大腸から出血していることもあります。検査で異常が見つからなくても症状が続くときは、ほかの検査を考えていきます。
食道・胃・十二指腸で見つかる主な原因
黒い便の原因として多く見つかるのは、ピロリ菌感染や鎮痛薬の使用などが関わる胃潰瘍・十二指腸潰瘍です3。そのほか、粘膜が広く荒れる出血性胃炎や、強い嘔吐のあとに食道と胃の境目が裂けるマロリー・ワイス症候群があります。肝臓の病気を背景に食道の血管がこぶのように腫れる食道静脈瘤、胃がんや食道がんなども挙げられます。黒っぽい便が胃がんを見つけるきっかけになることもあり、潰瘍や胃炎が見つかった場合はピロリ菌の検査や除菌治療へ進む流れが一般的です3。
検査中にできる止血・組織検査と、入院が検討される場合
胃カメラは、血が出ている場所を見つけるだけでなく、その場で血を止める処置（内視鏡的止血術）にも使えます3。また、がんなどが疑われる部分があれば、組織を少しつまみ取って顕微鏡で調べる検査（生検）に出すこともできます。なお、出血が多くて血圧が下がったり貧血が重かったりするときや、食道静脈瘤からの出血が疑われるときは、入院できる病院で急ぎの内視鏡や全身の管理を行います。
胃カメラで出血源が見つからないときに検討される検査
タール便で胃カメラを受けて「異常なし」と言われても、すでに血が止まっていたり、胃カメラの届かない小腸や大腸の右側（右側結腸）から出血していたりすることがあります。その場合は状態に応じて、大腸内視鏡や腹部の造影CT、小腸を調べるカプセル内視鏡などを検討します。小腸の検査などは、専門の医療機関で行うのが一般的です。
ポイント
胃カメラは食道・胃・十二指腸の観察と止血を同時に行える検査ですが、小腸や大腸までは映りません。異常なしと言われても黒い便や貧血が続くときは、別の部位を調べる検査へ進みます。
受診から胃カメラまでどう進む？医師に何を伝えればいい？
受診したら、まず話を聞いて体を診察し、血液検査で貧血や出血の程度を確かめます。そのうえで、状態に合わせて胃カメラの日程を決めていきます。診察のときは、飲んでいる薬の名前、便の写真、症状が始まった時期と回数、最後に食事をとった時刻を伝えると、話がスムーズに進みます。
便の写真・服薬一覧・最後の食事時刻が役立つ理由
言葉だけで便の黒さや粘り気を伝えるのは難しいため、スマートフォンで便の写真を撮っておくと、医師が色調や性状を直接確認する手がかりになります。また、普段飲んでいる処方薬のお薬手帳に加え、腰痛や頭痛で使った市販薬の箱や名前も持参してください3。あわせて「いつから・何回黒い便が出たか」「立ちくらみや腹痛はあるか」「最後に食べ物や飲み物を口にしたのは何時か」をメモしておくと、緊急性の判断や当日の検査可否を決めるうえで役立ちます。
診察・血液検査から胃カメラまでの一般的な流れと事前の食事制限
外来では問診と腹部の診察を行い、血液検査でヘモグロビン値（貧血の有無）などを調べます43。胃の中に食べ物が残っていると粘膜をよく見られませんが、上部消化管出血が疑われるときは、点滴などで体の状態を整えたうえで、受診から24時間以内に内視鏡検査を行うことが勧められています3。初診の当日にそのまま胃カメラを受けられるかどうかは、症状の重さや絶食の時間、医療機関の予約状況によって変わるため、当日朝の食事を控えた状態でまず電話にてご相談いただくのが現実的です。
岡崎市の小森内科クリニックへ相談するときに確認したいこと
当院は消化器専門医3名体制で、検査と治療を進めています。診療時間は9:00-12:30と15:30-18:30で、木曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。受診前に電話で黒い便の回数やふらつき、飲んでいる薬を伝えておくと、一般的には受診の時間や食事の制限について案内を受けられます。
体の不調は一つの臓器だけでなく、お仕事の環境やご家族の介護、抱えている痛みなど日々の生活背景と深く関わり合いながら現れてまいります。黒い便のことだけでなく、言葉にしきれない周囲の気がかりや生活リズムまで伺いながら、無理のない検査や治療の進め方を一緒に考えてまいります。
健康保険を使って胃カメラを受けるときは、3割負担で4,000〜6,000円ほどが目安で、組織をとる検査や処置が加わると1万円前後になることもあります。人間ドックなど健康保険が使えない場合は、1万〜3万円ほどです。これは一般的な目安で当院の費用ではなく、実際の費用は医療機関や検査の内容によって変わります。当院の費用は診察のあとにお伝えします。
なお、内視鏡検査では、のどの違和感や、生検・処置のあとの出血が起こることがあります。まれに、胃や腸に穴があく（穿孔）ことや、鎮静剤によって呼吸が弱くなる、血圧が下がるといった重い合併症が起こることもあり、事前の説明でわからない点があれば遠慮なくお尋ねください。まずはお薬手帳と今朝の経過を手元にまとめ、お電話でご相談ください。
よくある質問
Q. 黒い便が出たときは何科を受診すればよいですか？
A. 消化器内科か、胃カメラができる内科を受診してください。食道や胃、十二指腸からの出血が疑われるときは、血液検査や胃カメラで確かめることになります。前もって電話で症状を伝えておくと、受診のあとの流れがスムーズです。
Q. 痔や大腸の病気でも便が黒くなることはありますか？
A. 痔や直腸・S状結腸など肛門に近い場所からの出血は、鮮やかな赤い血便になるのが一般的です。ただし、大腸の入り口付近や小腸からの出血で腸内に長くとどまった血液は、黒っぽい便として出ることもあります5。色だけで痔と決めつけず、医師へご相談ください。
Q. 胃カメラのあと、どのくらい通院が必要になりますか？
A. 見つかった原因によって変わり、たとえば胃潰瘍や十二指腸潰瘍なら、胃酸をおさえる薬を胃潰瘍では8週間まで、十二指腸潰瘍では6週間までを目安に飲み続けます。そのあいだに、粘膜の治りぐあいや貧血、ピロリ菌がいるかを確かめるため、何回か通ったり再検査をしたりすることがあります3。ピロリ菌の除菌をしたときは、薬を飲み終えてから4週間以上あけて、除菌できたかを調べるのが一般的です。
参考文献
1. 尿・便色の変化 | KOMPAS – 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト. https://kompas.hosp.keio.ac.jp/change/
2. 吐血・下血 | KOMPAS – 慶應義塾大学病院 医療・健康情報サイト. https://kompas.hosp.keio.ac.jp/disease/000008/
3. Costable NJ, Greenwald DA. Upper Gastrointestinal Bleeding. Clinics in geriatric medicine. 2021. PMID: 33213769. DOI: 10.1016/j.cger.2020.09.001
4. Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. The New England journal of medicine. 2013. PMID: 23281973. DOI: 10.1056/NEJMoa1211801
5. Hurtado-Pardo L, Bruna Esteban M, González López JC et al. Obscure digestive bleeding. Acta gastro-enterologica Belgica. 2023. PMID: 37428177. DOI: 10.51821/86.2.11669
6. 国立がん研究センター がん情報サービス. 大腸がん検診について. https://ganjoho.jp/public/pre_scr/screening/colon.html
1980年 自治医科大学卒業
名古屋第二赤十字病院にて臨床研修
1982年 東栄病院内科
1983年 国保作手村診療所所長
1986年 市立岡崎病院消化器科
1987年 市立岡崎病院消化器科副部長
1989年 市立岡崎病院消化器科部長
1990年 新城市民病院消化器内科医長
1991年 市立岡崎病院消化器科部長
1992年 小森内科クリニック開院
2010年 岡崎市医師会副会長
2014年 岡崎市医師会会長
2018年 岡崎市医師会監事
2020年 岡崎内科医会会長
2020年 愛知県内科医会理事
2022年 岡崎市医師会顧問
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医
【所属学会】
日本内科学会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会