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検査値の背景を知り、今の生活で続けられる腎臓の管理を探る
健診でクレアチニンが高いと言われても、1回の数値だけで慢性腎臓病や透析が必要かどうかは決まりません。筋肉の量でも値は変わるため、eGFRや尿たんぱく、これまでの数値の流れもあわせて見ます。この記事では、高血圧や糖尿病が腎臓にあたえる影響と、交替勤務など今の暮らしの中で続けられる減塩や薬の飲み方の考え方をまとめます。
この記事の要点まとめ
- クレアチニン値は筋肉量などで変動するため、eGFR・尿たんぱく・過去の検査値も合わせて腎機能を確認します。
- 高血圧や糖尿病は腎臓の血管に影響することがあり、健診で指摘された際は医療機関で状態を相談します。
- 交替勤務に合わせた減塩や血圧記録、服薬方法を主治医と検討し、検査値を見ながら管理を続けます。
クレアチニンが高いと、すぐに慢性腎臓病や透析につながる？
1回の検査でクレアチニンが高くても、それだけで慢性腎臓病（CKD）や将来の透析が決まるわけではありません。eGFR（腎臓が血液をこして、いらないものを尿に出す力の目安）や尿たんぱく、おかしな値がどのくらい続いているかをあわせて見ていきます。
検査値の疑問とともに、透析や薬への不安も相談する
ご家族の透析を見聞きした経験からくる恐れや、服用中の薬が腎臓の負担になっていないかという疑問も、受診時に相談してよい大切な事柄です。当院では、患者様が言葉にできた症状を聞くだけでなく、訴えきれないことにまで思いを寄せたいと考えており、診察で一つでも不安が解消されることを願っております。
筋肉量で変わるクレアチニンは、eGFRと尿蛋白を合わせて読む
血清クレアチニンは筋肉で作られる老廃物のため、筋力トレーニングをしている方では腎機能が保たれていても高めに出ることがあります1。反対に筋肉の影響だけで異常を説明できるとも限らないため、尿蛋白や尿アルブミン、過去の検査値の推移を合わせて評価します1。
異常が3か月以上続くかどうかで慢性腎臓病を判断する
慢性腎臓病は、尿蛋白などの腎障害、またはeGFRが60mL/分/1.73㎡未満の状態が3か月以上続く場合に判断されます2。一度の健診結果では確定せず、重症度もeGFRと尿蛋白の組み合わせで分類されます2。ただし3か月待ってから受診するのではなく、持続の有無を確かめるためにまずは医療機関で再検査の時期を相談してください2。
高血圧や糖尿病があると、なぜ腎臓に負担がかかる？
血圧や血糖が高い状態が続くと、腎臓の中にある細い血管が傷み、血液をろ過する働きが少しずつ落ちていきます34。腎臓の変化は自覚症状が出にくいため、体調に変化がなくても健診の指摘をもとに現在の状態を確かめることが出発点になります12。
高い血圧と血糖が腎臓の細い血管を傷める仕組み
腎臓は毛細血管が糸玉のように集まった「糸球体（しきゅうたい）」で血液をこし出し、老廃物を尿として排泄しています1。高血圧が続くと血管の壁に強い圧が加わり、高血糖が重なると血管そのものが傷みやすくなります34。
血圧が高いままだと血管がかたくなり（動脈硬化）、狭心症や心筋梗塞、脳卒中など、心臓や脳の血管にもひびきます3。腎臓の数値を見直すことは、体じゅうの血管を守ることにもつながります。
糖尿病による腎障害の経過は、家族と同じ道筋とは限らない
糖尿病に伴う腎障害（糖尿病腎症）は、高血糖が長く続いた結果として現れることが多く、早期には尿アルブミンが増え、その後に尿蛋白が出ることがあります5。ただし、変化が現れるまでの年数や進み方は一人ひとり異なります。
親族が糖尿病から透析に至った場合でも、ご自身が同じ経過をたどると決まるわけではありません。現在の血糖や血圧、腎臓の数値を把握し、これからの管理を整えることで見通しは変わってきます34。
症状がなくても、健診で指摘された異常を放置しない
腎機能の低下は初期には自覚症状がほとんどなく、体調が普段どおりでも受診を先延ばしにしてよい理由にはなりません12。当院では、自覚症状が出にくい生活習慣病があることをご説明し、健診による早期発見を心掛けるよう呼びかけております。結果票の指摘は体からの合図として受け止め、早めに医師と一緒に意味を確かめていきましょう。
ポイント
高血圧や糖尿病による腎臓へのダメージは、症状がないまま進むことがあります。ご家族のたどった道すじだけで決めつけず、いまの検査の数値を医師といっしょに確かめましょう。
健診で腎臓の異常を指摘されたら、受診して何を確かめる？
受診では、今回の健診の結果と前の年までの結果を見くらべ、数値のずれがその時だけのものか、前から続いているものかを確かめます。体調の変わり方やいま飲んでいる薬もあわせて聞き、次に検査する時期やこれからの進め方を決めていきます2。
健診結果と過去の検査票を持ち、異常の意味を確認する
当院の一般内科では、まず患者様のお話をお聞かせいただき、状態に応じて検査等を進めてまいります。健診を受けられた方には、異常に対する質問や疑問に一つひとつ丁寧にお答えすることを心掛けております。
腎臓の評価では、今回のクレアチニン値だけでなく、eGFRや尿蛋白、前の年までの数値との違いが手がかりになります1。受診の際は、手元にある過去の健診結果もそろえてご持参ください。
脱水や出血などで一時的に上がることもあり、再検査で見極める
クレアチニンは、脱水や出血で腎臓に流れる血液が減ったときや、尿の通り道がつまったときなどにも高くなることがあります2。このような一時的な変化と、慢性的な腎機能低下を見分けるには、間隔をあけた再検査で確認する必要があります2。再検査までの期間は数値や尿所見の程度で変わるため、自己判断で様子を見ずに受診して相談してください。
尿量の急な減少やむくみ、息切れがあれば早めに受診する
もし尿量が急に減った、足や顔のむくみが強い、息切れや強いだるさがあるといった場合は、急に腎機能が落ちている可能性もあります2。次の健診や予定していた受診日を待たず、早めに医療機関へご相談ください2。また、eGFRの低下が大きい場合や尿蛋白が多い場合などは、腎臓内科への紹介が検討されることもあります12。
交替勤務でも、減塩や薬の治療を続けるにはどうすればよい？
腎臓を守る管理では、理想的な生活を一律に当てはめるより、今の勤務や家庭環境の中で変えられる部分を見つけることが継続につながります。生活リズムに合わせた減塩や血圧記録と、腎臓を守る薬の継続を組み合わせて整えていきます36。
交替勤務の生活を整理し、続けられる管理方法を考える
当院では、検査で患者様の状態を細かく把握したうえで、まず置かれている生活環境の中で改善していける部分を見つけ出し、治療方法を検討してまいります。薬の処方だけで完結させず、生活リズムや続けやすさも含めて一緒に考えていきます。
交替勤務の方は、日勤週と夜勤週で食事や睡眠、薬を飲む時刻がどう変わるかを書き出してみてください。不規則な中でも変えやすい時間帯が見えてきます。
夜勤週の弁当や麺類から始める減塩と、家庭血圧の記録
高血圧の管理では、食塩を1日6g未満に控える減塩が基本とされています3。夜勤中に弁当や麺類が多い場合は、麺の汁を残す、付属の調味料や漬物を控えるといった工夫から始められます。
家で測る血圧は、時刻がずれても「起きたあと」と「寝る前」の区切りで測り、仕事のようすのメモを添えて書きとめます。目指す血圧や血糖の値は、年齢や腎臓の働き、血圧や血糖が下がりすぎるおそれをふまえて一人ひとりで決めるため、主治医と話し合ってください。
腎臓を守る薬は自己判断でやめず、検査値を見ながら調整する
腎臓の働きが落ちるのを防ぐために、これまでは血圧の薬であるACE阻害薬やARBが使われてきました6。最近では、もともと糖尿病の薬だったSGLT2阻害薬の一部（ダパグリフロジンやエンパグリフロジンなど）は、国内で慢性腎臓病の治療にも使えるようになっています。
薬を始めたあとは、血液検査で腎臓の数値などを見ながら、続け方を医師と決めていきます。数値が気になっても、自己判断で中断しないでください。夜勤週に飲み忘れやすい時間帯がある場合は、飲むタイミングの工夫も含めて医師に相談しましょう。
健診結果とお薬手帳に、仕事・家庭の生活メモを添えて相談する
岡崎市周辺で健診の指摘や通院中の数値に迷われた際は、次のものをそろえて受診すると確認がスムーズです。
- 今年と前の年までの健診の結果：クレアチニン、eGFR、尿たんぱくの移り変わりを見るのに使います
- お薬手帳：いま飲んでいる薬や、飲み忘れやすい時間帯を伝えます
- 家で測った血圧の記録と暮らしのメモ：起きた時間と寝た時間、夜勤の週に食べる時間、ご家族と食べるものなどを書き添えます
なお、健康保険を使って内科で血液検査や尿検査を含む診察を受ける場合、3割負担で数千円程度となることがありますが、これは一般的な相場であり当院の費用ではありません。実際の費用は医療機関や検査内容により異なります。
当院では、患者様やご家族の方のライフスタイルに配慮し、無理なく続けられる治療方法をご提案しております。検査値への疑問や透析への不安、勤務に合わせた服薬の悩みなど、どのような些細なことでもお気軽にご相談ください。
よくある質問
Q. CKDは慢性腎臓病のことですか？
A. はい、CKD（Chronic Kidney Disease）は慢性腎臓病の英語の略称です2。蛋白尿などの腎臓の障害、または腎機能の指標であるeGFRが60mL/分/1.73㎡未満の状態が3か月以上続いている状態を指します2。
Q. eGFRの基準値はどのくらいですか？
A. 一般に、eGFRが60mL/分/1.73㎡以上であれば、尿蛋白などの異常がない限り慢性腎臓病とは判断されません2。60未満の状態が3か月以上続く場合に慢性腎臓病と診断され、数値と尿蛋白の程度によって重症度が分けられます2。なお、eGFRは年齢とともに少しずつ低下する傾向があるため、前年の数値との比較や尿検査の結果も合わせて医師にご相談ください12。
Q. 腎臓のために水分はたくさん飲んだほうがよいですか？
A. 脱水はクレアチニン値が一時的に上がる原因になるため、汗をかいたときや作業中など、日常の適切な水分補給は大切です2。ただし、たくさん水を飲めば腎機能が良くなるわけではなく、腎機能や心臓の状態によっては水分量の調整が必要になることもあります。ご自身に合った水分摂取の目安は主治医にご確認ください。
Q. 糖尿病と腎臓病が重なると、将来の生活にどう影響しますか？
A. 糖尿病と慢性腎臓病が重なると、腎機能の低下だけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの血管の病気が起こるリスクも高まることが知られています42。ただ、早期に状態を把握し、血圧や血糖の管理、減塩、適切な薬の継続に取り組むことで、進行を抑えながら今の仕事や生活を続けていく方法を検討できます347。
参考文献
1. 日本腎臓学会. 腎臓検診でわかること（一般のみなさまへ）. https://www.jsn.or.jp/general/kidneydisease/symptoms02.php
2. 日本腎臓学会. 急性腎障害と慢性腎臓病（一般のみなさまへ）. https://www.jsn.or.jp/general/kidneydisease/symptoms04.php
3. 厚生労働省. 高血圧（e-ヘルスネット）. https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-003
4. 厚生労働省. 糖尿病（e-ヘルスネット）. https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-002
5. 糖尿病と腎障害｜東京女子医科大学病院 腎臓内科. https://www.twmu.ac.jp/NEP/tounyou-jinshougai.html
6. 川崎医科大学附属病院 | メディカルインフォメーション | 慢性腎臓病（CKD）の進行を予防する. https://h.kawasaki-m.ac.jp/data/7421/mi_dtl/
7. Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group, SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet (London, England). 2022. PMID: 36351458. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)02074-8
1980年 自治医科大学卒業
名古屋第二赤十字病院にて臨床研修
1982年 東栄病院内科
1983年 国保作手村診療所所長
1986年 市立岡崎病院消化器科
1987年 市立岡崎病院消化器科副部長
1989年 市立岡崎病院消化器科部長
1990年 新城市民病院消化器内科医長
1991年 市立岡崎病院消化器科部長
1992年 小森内科クリニック開院
2010年 岡崎市医師会副会長
2014年 岡崎市医師会会長
2018年 岡崎市医師会監事
2020年 岡崎内科医会会長
2020年 愛知県内科医会理事
2022年 岡崎市医師会顧問
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医
【所属学会】
日本内科学会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会
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