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健診で「要精密検査」と出たが、症状はない場合
健診の結果票に「便潜血陽性」とあっても、腹痛も便通の変化もない。以前からの痔もあり、「たぶんそのせいだろう」と考える方は少なくありません。この記事では、症状や痔の有無だけで判断しない理由を説明します。あわせて、大腸カメラまでの準備、服用中の薬、費用の確認点を、岡崎市で受診を考える50代の方向けに整理しました。
この記事の要点まとめ
- 便潜血陽性は原因を特定する検査ではなく、症状や痔の有無だけで判断せず、精密検査を医師に相談します。
- 健診結果票や家族歴を受診時に伝え、多量の出血、ふらつき、強い腹痛や発熱がある場合は早めに医療機関へ連絡します。
- 食事や下剤、服用薬、費用、紹介状の扱いは施設ごとに異なるため、お薬手帳を用意して事前に確認します。
便潜血陽性なら、症状なし・痔の心当たりだけで判断しない
腹痛や便通の変化がなくても、大腸を調べる理由
便潜血検査は、便に混じった目に見えない血液を拾うためのスクリーニング検査です。出血の場所や原因までは分かりません。早期の大腸がんや大腸ポリープは、自覚症状がないまま経過することが多いとされています。そのため、症状の有無は判断材料になりにくいのが実情です1。原因を確かめる役割を担うのが大腸カメラ（大腸内視鏡検査）です。粘膜を直接観察でき、必要に応じて組織を採取することもできます2。
痔があっても、陽性の原因と決めつけられない
痔からの出血で陽性になることは、実際にあります。ただし、痔と大腸ポリープ・大腸がんが同時に見つかるケースもあり、便潜血の結果だけでは両者を区別できません1。痔を理由に精密検査を見送ると、奥にある病変の確認が遅れるおそれがあります。痔の心当たりは「受診時に医師へ伝える情報」として扱うのが現実的です。
便潜血を取り直して陰性なら、検査を省ける？
大腸からの出血は毎日続くとは限りません。採便した日によって、結果が変わることがあります3。陽性のあとに取り直して陰性だったとしても、最初の陽性を打ち消す根拠にはなりにくいと考えられています。親やきょうだいに大腸がんの方がいる場合は、検査方針を考える材料になります。家族歴もあわせて伝えてください4。
便潜血陽性のあと、受診を早めたい症状と結果の見方
血便はどんな感じ？粘液が混じっても見た目で決めない
血便の見え方はさまざまです。鮮やかな赤い血が紙につく、便の表面に血が付着する、暗い赤色の血や粘液が混じる、といった形で現れます。粘血便は、痔でも腸炎や大腸がんでも起こりえます。色や量だけで原因を見分けることはできません1。反対に、目に見える血便がないからといって、病気がないとは言えません。
出血が多い、ふらつく、強い腹痛がある場合
健診結果を受けての相談は、通常の外来予約で進めるのが一般的です。ただし、次のような場合は予約日を待たず、早めに医療機関へ連絡してください1。
- 出血量が多い
- 立ちくらみやふらつきがある
- 強い腹痛や発熱を伴う
症状がない方も、結果を受け取ったら日をおかずに予約の相談を始めておくと、予定を組みやすくなります。
陽性で大腸がんが見つかる割合は一律ではない
便潜血陽性は、大腸がんの診断ではありません。陽性者のうち、進行した腺腫やがんが見つかる割合は研究によって幅があります2。年齢や性別、陽性と判定する基準値によっても変わると報告されています3。「何％だから大丈夫」と数字だけで判断するのは避けましょう。大腸カメラで実際に確かめることが、結果を正しく受け止めるための近道です。
大腸カメラまでに必要な時間と、薬・下剤の相談事項
健診結果を手元に、診察と検査の日程を相談する
手始めに結果票を用意し、次の点を確認します。
- 事前の診察が必要か
- 検査はどこで受けるのか
- 予約から検査日までどのくらいかかるか
多くの医療機関では、検査前に一度診察を受け、説明を聞いて下剤を受け取ります。
※医師の判断により、お薬を処方できない場合があります。
交替勤務の方は、検査日だけでなく前日からの準備も含めて休みを考えておくと、調整しやすくなります。
食事制限と下剤は、検査当日だけの準備ではない
一般的には、前日から消化のよい食事に切り替え、当日に腸管洗浄剤（下剤）を服用します。ただし、次の点は施設ごとに異なります。
- 下剤を自宅で飲むか、院内で飲むか
- 何時から飲み始めるか
- 検査後の休憩を含めて、何時間ほど滞在するか
下剤の種類や飲み方は受診先の案内に従い、自己流で量や時間を変えないでください1。
下剤や大腸カメラには、次のような副作用や偶発症が起こることがあります。
- 下剤の服用による吐き気・嘔吐、おなかの張りや痛み
- 検査中・検査後のおなかの張りや痛み（腸に空気を入れるため）
- 組織採取やポリープ切除後の出血（検査から数日たって起こることもあります）
- まれに、腸に穴があく（穿孔）
- 鎮静剤を使った場合のふらつき、眠気の持ち越し、血圧の低下、呼吸が浅くなること
検査後に強い腹痛や出血、発熱などがあれば、検査を受けた医療機関へ連絡してください。
血液を固まりにくくする薬・糖尿病薬は予約時に伝える
循環器内科などで抗血栓薬を処方されている方は、予約時に伝えてください。組織採取やポリープ切除ができるかどうか、休薬が必要かどうかに関わります。糖尿病薬も、食事制限中の低血糖に配慮が必要です。薬の名前と飲み方を伝え、お薬手帳を持参しましょう。処方医の指示なく、自己判断で休薬しないことが前提です1。
岡崎市で受診を進めるための費用・紹介状・予定の確認
保険適用と費用は、診察・検査・処置を分けて尋ねる
便潜血陽性を受けての精密検査は、保険診療となるのが一般的です。3割負担の場合も、費用は検査や処置の内容によって変わります。
- 観察のみ：検査にかかる費用を確認
- 組織検査やポリープ切除を行う場合：処置にかかる費用も確認
このほか、診察料や血液検査代が別途かかることもあります。ここでの費用の説明は一般的な目安であり、当院の費用ではありません。実際の費用は医療機関や処置内容によって異なります。当院の費用は、診察のうえでご案内します。
岡崎市で通いやすい日を選ぶなら、準備日も予定に入れる
岡崎市内で受診先を選ぶときは、勤務先や自宅からの移動手段も確認しておきましょう。鎮静剤を使う場合は、帰りの交通手段も考えておく必要があります。必要な来院回数は、施設や検査内容によって変わります。事前診察、前日の食事準備、検査日、結果説明の日程を、それぞれ見込んでおくと安心です。休日に家族の通院付き添いがある方は、その日と重ならない候補日をいくつか用意して相談するとスムーズです。
小森内科クリニックへ連絡する前にそろえるもの
連絡の前に、次のものを手元にそろえておきましょう。
- 健診結果票
- お薬手帳
- マイナ保険証などの資格確認書類
そのうえで、紹介状の要否、大腸カメラの実施場所と予約方法、費用の目安を問い合わせてください。岡崎市の胃がん個別健診についても、受診先を確認しておきましょう。また、胃カメラと大腸カメラを同じ日に行えるかは医療機関によって異なります。両方を検討中の方は、別日の予定としてご相談ください。結果票が届いた週のうちに連絡しておけば、勤務先への休暇申請にも余裕をもって臨めます。
よくある質問
Q1. 大腸カメラで異常なしと言われたのに、血便が出るのはなぜですか？
A. 痔や裂肛など肛門付近からの出血のほか、一時的な腸炎が関わっている場合もあります。出血が続く、量が増えるといった変化があれば、前回の検査内容とあわせて医師に相談してください。
Q2. 便潜血陽性で、大腸がんが見つかる確率はどのくらいですか？
A. 陽性者のうち、がんや進行した腺腫が見つかる割合は、研究や判定基準、年齢によって幅があります。一律の数字では示せません。陽性という結果は診断ではなく、原因を確かめるきっかけとして受け止めてください。
Q3. 大腸がんのステージ1でも血便は出ますか？
A. 早い段階では、目に見える血便などの自覚症状がないことが少なくありません。症状の有無にかかわらず、健診で陽性が出た場合は精密検査を相談することが勧められています。
Q4. 痔で粘血便が出ることはありますか？
A. 痔でも、粘液に血が混じったように見えることがあります。ただし、腸炎や大腸の病変でも似た見え方になります。見た目だけで原因を区別するのは難しいため、医師の診察で確認しましょう。
参考文献
1. 日本消化器病学会. 消化管・肝胆膵の疾患に関する学術情報. https://www.jsge.or.jp/
2. Pickhardt PJ, Correale L, Hassan C. PPV and Detection Rate of mt-sDNA Testing, FIT, and CT Colonography for Advanced Neoplasia: A Hierarchic Bayesian Meta-Analysis of the Noninvasive Colorectal Screening Tests. AJR Am J Roentgenol. 2021. PMID: 33703913. DOI: 10.2214/AJR.20.25416
3. Selby K, Levine EH, Doan C, et al. Effect of Sex, Age, and Positivity Threshold on Fecal Immunochemical Test Accuracy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2019. PMID: 31472152. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.08.023
4. González-López N, Quintero E, Gimeno-Garcia AZ, et al. Screening uptake of colonoscopy versus fecal immunochemical testing in first-degree relatives of patients with non-syndromic colorectal cancer: A multicenter, open-label, parallel-group, randomized trial (ParCoFit study). PLoS Med. 2023. PMID: 37874831. DOI: 10.1371/journal.pmed.1004298
1980年 自治医科大学卒業
名古屋第二赤十字病院にて臨床研修
1982年 東栄病院内科
1983年 国保作手村診療所所長
1986年 市立岡崎病院消化器科
1987年 市立岡崎病院消化器科副部長
1989年 市立岡崎病院消化器科部長
1990年 新城市民病院消化器内科医長
1991年 市立岡崎病院消化器科部長
1992年 小森内科クリニック開院
2010年 岡崎市医師会副会長
2014年 岡崎市医師会会長
2018年 岡崎市医師会監事
2020年 岡崎内科医会会長
2020年 愛知県内科医会理事
2022年 岡崎市医師会顧問
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医
【所属学会】
日本内科学会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会