トイレでの血便、痔？それとも大腸がん？不安を解消する第一歩

排便後に便器が赤く染まっていると、「もしかして大腸がん…」と不安になる方は少なくありません。一方で「どうせ痔だろう」と受診を先延ばしにするケースもあります。この記事では、痔と大腸がんによる出血の見分け方、受診の目安、痛みに配慮した内視鏡検査について、消化器内科医の視点で解説します。

目次

• 血便の原因は？「ただの痔」と「大腸がん」の出血を見分けるセルフチェック基準
• 痔やがんだけじゃない？血便を引き起こす主な大腸疾患と若年層のリスク
• 血便が出たときの自宅での応急処置と、避けたい行動
• 大腸カメラ（内視鏡検査）は本当に痛い？不安を解消する検査体制と費用相場

血便の原因は？「ただの痔」と「大腸がん」の出血を見分けるセルフチェック基準

血便と一言でいっても、色や状態、伴う症状によって背景にある疾患は異なります。ここではセルフチェックの目安となるポイントを整理しておきましょう⁴。

出血の色と状態で見分ける：鮮血（痔）と暗赤色（大腸がん）の違い

痔（いぼ痔・切れ痔）による出血は、肛門付近から起こるため鮮やかな赤色（鮮血）であることが多く、便の表面に付着したり、便器やトイレットペーパーにポタポタと落ちたりする傾向があります。一方、大腸の奥（右側の結腸など）からの出血では、腸内を通過する間に血液が酸化し、暗赤色や黒褐色に変化することもあります。粘液が混じった「粘血便」が繰り返しみられる場合も、大腸疾患の可能性を考えておきたいところです⁴。

便の細さや便通異常など、血便に伴う大腸がんの初期症状

大腸がんは、血便以外にもさまざまなサインを示すことがあります。代表的なのは、便が細くなる（鉛筆状便）、便秘と下痢の繰り返し、残便感、お腹の張り、原因のわからない体重減少などです⁴。痔の場合は排便時の痛みや違和感が中心で、便通そのものの異常はあまり伴いません。血便と一緒にこうした変化がみられるときは、自己判断せず消化器内科での相談をおすすめします。

【見落としの罠】元々「痔持ち」の患者さまほど大腸がんの発見が遅れる理由

日頃から痔でお悩みの方ほど「またいつもの痔だろう」と自己判断してしまい、がんの早期発見の機会を逃すケースが少なくありません。痔と大腸がんが同時に併発している可能性もあり、肛門からの出血だけを見て安心するのは慎重な選択が必要です。特に40代を過ぎたら、便潜血検査や大腸内視鏡検査で腸の奥までしっかり確認しておくことが大切です¹。「痔があるから血便が出ている」と決めつけないことが、早期発見の第一歩といえます。

痔やがんだけじゃない？血便を引き起こす主な大腸疾患と若年層のリスク

血便の背景には、痔や大腸がん以外にも複数の疾患が隠れていることがあります。年齢を問わず注意しておきたいところです。

大腸ポリープや憩室出血、虚血性大腸炎の特徴

大腸ポリープは良性のものが多いものの、一部はがん化する可能性があり、表面から少量の出血をきたすことがあります⁴。憩室出血は、加齢とともに大腸壁にできる小さなくぼみ（憩室）から突発的に鮮血〜暗赤色の便が大量に出るもので、痛みを伴わないことが多いのが特徴。虚血性大腸炎は、大腸への血流が一時的に低下することで発症し、突然の左下腹部痛の後に血便を伴うケースが典型的で、比較的中高年の方に多くみられます。いずれも自己判断は難しいため、内視鏡検査による原因特定が望まれます。

20代・30代でも油断禁物？潰瘍性大腸炎やクローン病の可能性

「若いから大腸の病気は関係ない」と考えるのは早計といえます。近年、20〜30代の若年層で増加傾向にあるのが潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患（IBD）で、粘液や血液が混じった下痢を繰り返すのが特徴とされます⁴。また、若年層でも大腸がんが発見されるケースは決して珍しくなく、家族歴のある方や、慢性的な便通異常を抱える方はとくに注意が必要です。血便が数日〜数週間続く、体重が減る、腹痛が続くといった場合には、年齢にかかわらず消化器内科への受診を検討しましょう。血便を「若さ」で片付けないことが、重篤な疾患の見落とし防止につながります。

血便が出たときの自宅での応急処置と、避けたい行動

血便に気づいたときは、慌てずに正しい対処をすることが大切です。あわせて、受診時に役立つ準備についても押さえておきましょう。

強く拭き取る、無理に押し込むのは避けて：肛門への刺激を最小限に

出血に気づくと、つい強くトイレットペーパーで拭き取ってしまいがちですが、これは肛門周辺の粘膜を傷つけ、出血や炎症を悪化させる要因になります。やわらかいペーパーで軽く押さえる、または温水洗浄便座でやさしく洗い流す方法がおすすめです。また、脱出した痔核を無理に指で押し込むことも、感染や悪化の一因となる場合があるため注意しましょう。長時間のいきみや長風呂も肛門への負担を増やすので、控えめにするとよいでしょう。

受診時に役立つ「血便の状態」をスマートフォン等で記録するメリット

医師に正確な情報を伝えるうえで、便や出血の状態をあらかじめ記録しておくと診断の助けになります。抵抗があるかもしれませんが、便の色・量・回数、出血が便の表面にあるのか混在しているか、排便前後の痛みの有無などをメモしておくと有用です。可能であればスマートフォンで撮影し、受診時に医師へ見せる方法もあります。「いつから」「どのくらいの頻度で」「どんな色の血が出たか」を整理しておくことが、スムーズな診察と適切な検査選択につながります。

大腸カメラ（内視鏡検査）は本当に痛い？不安を解消する検査体制と費用相場

「大腸カメラは苦しい」というイメージから受診をためらう方は少なくありません。ここでは、検査の実際と費用について解説します²。

「痛みに配慮した検査」とは？鎮静剤の使用と前日の食事制限

近年の大腸内視鏡検査では、鎮静剤（静脈麻酔）を使用することで、うとうとと眠っているような状態で楽に検査を受けられる環境が整ってきました。検査前日は消化のよい食事（おかゆ・うどん・白身魚など）を心がけ、当日は腸内をきれいにする下剤を服用します。事前準備を丁寧に行うことで、検査時間の短縮と観察精度の向上が期待できます。

大腸内視鏡検査にかかる具体的な費用相場の目安

保険適用（3割負担）の場合、大腸内視鏡検査のみでおおむね6,000〜1万円前後が目安。検査中にポリープを発見して同時に切除した場合は、2万〜3万円前後になることが一般的です。金額は病変の数や病理検査の有無により変動しますので、詳細は受診時に医療機関へご確認ください。

消化器内科で「肛門」と「大腸」の両方を確認する重要性

痔の診断だけで安心してしまうと、奥に潜む大腸がんやポリープを見落とす可能性があります。当院では消化器内視鏡専門医が診療にあたり、岡崎市の胃がん個別健診にも対応しています。肛門所見と大腸内視鏡の両面から確認することで、「痔もあるが、実は別の病変も見つかった」というケースを見逃さない体制を整えています。気になる症状がある方は、早めのご相談をご検討ください。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

2. 公益財団法人 日本医療機能評価機構「Minds ガイドラインライブラリ」 https://minds.jcqhc.or.jp/

3. 日本皮膚科学会 https://www.dermatol.or.jp/

4. 日本消化器病学会 https://www.jsge.or.jp/

医師

---

小森内科クリニック

院長

小森 保生

▶ 監修者プロフィール

経歴

1973年 愛知県立時習館高校卒業
1980年 自治医科大学卒業
名古屋第二赤十字病院にて臨床研修
1982年 東栄病院内科
1983年 国保作手村診療所所長
1986年 市立岡崎病院消化器科
1987年 市立岡崎病院消化器科副部長
1989年 市立岡崎病院消化器科部長
1990年 新城市民病院消化器内科医長
1991年 市立岡崎病院消化器科部長
1992年 小森内科クリニック開院
2010年 岡崎市医師会副会長
2014年 岡崎市医師会会長
2018年 岡崎市医師会監事
2020年 岡崎内科医会会長
2020年 愛知県内科医会理事
2022年 岡崎市医師会顧問

資格・所属学会

【資格】
日本内科学会総合内科専門医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本医師会認定産業医
【所属学会】
日本内科学会
日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会